宫颈锥切术与妊娠两三冤枉

睾丸凸切精是加拿大镜检查与子睾丸病理学时会（ASCCP）自荐病患睾丸上皮细胞内瘤衰（CIN）的主要策略。其适应该证为：（1）睾丸细胞学多次病患 HSIL，镜检查阴开放性或不满意或镜下解剖阴开放性，颈管刮除精阴开放性；（2）睾丸细胞学病患较镜下解剖病患病衰级别低，或提示知情浸润癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病衰；（4）睾丸细胞学提示腺上皮细胞异常趋向于瘤衰，或低级别病病人，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下解剖欺骗现代浸润癌或欺骗睾丸原位腺癌（1）。

睾丸凸切精主要包括：外壁电切精（LEEP 精），冷刀凸切精（CKC）和雷射凸切精（CLC）。因 HPV 接种及睾丸上皮细胞内瘤衰主要遭遇于活跃的年轻男士，愈来愈多的妇妇产科医师重视手精对病人哺育控制能力、孕妇结尾及早产方式的直接影响。

极少深入研究显然睾丸凸切精对病人的哺育控制能力无很大直接影响

从假定说睾丸凸切精对女开放性哺育控制能力也许产生一定直接影响，主要是：（1）开刀了睾丸内口肠道突起的突起，使睾丸突起肠道提高，摧毁了局部免疫系统屏障，容不易导致并行开放性接种，产生盆腔炎，引发睾丸不孕；（2）精后睾丸陡峭等胃癌的遭遇，使精子通过受阻；（3）HPV 接种本身也时会减低接种其他开放性传播疾病的危险开放性，附加该的减低睾丸受损，直接影响病人的哺育。

但目前的极少深入研究显然，睾丸凸切精对病人的哺育控制能力无很大直接影响。

Buller 等（2）对 166 例睾丸凸切精后的病人完成随访，其中有 61 例获得孕妇，105 例精后尚未孕妇，进一步对病人的状况、避孕状况及精前否长期存在不孕因素等方面完成深入研究，显然睾丸凸切精不时会导致病人的继发开放性不孕。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手精方法即 LEEP 精，CKC 精，雷射凸切精的精后孕妇叛将，并与尚未不能接受睾丸手精的对照比起，近期各组之间孕妇叛将无深入研究方法差异。

睾丸凸切精与不顺孕妇结尾有关

对该问题长期存在有所不同的看法，有深入研究显然睾丸凸切精不时会引发尚将会孕妇的不顺结尾。但随着睾丸凸切精的广泛应该用，愈来愈多的深入研究显然睾丸凸切精与精后孕妇遭遇猝死、风湿热、胎膜早破和低长大体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应该用队列深入研究近期，睾丸凸切精后孕妇男士风湿热叛将为 17.2%，大于尚未行凸切精的男士（6.2%），凸切精后孕妇男士遭遇晚期猝死的风险是尚未行凸切精者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录的 27 项深入研究完成 Meta 深入研究，并根据否保守病患分类，近期 CKC 精与风湿热、低长大体重儿和剖宫产方面，睾丸移行区大环切精也明显的减低了风湿热的风险。

其主要的诱因可概括为两点，一是睾丸凸切精若开刀了大量睾丸有组织时会难以依靠睾丸的完整开放性，不易导致晚期猝死、风湿热和低长大体重儿；二是睾丸凸切精后睾丸黏膜的其会引致睾丸突起肠道提高，使天然的抗接种屏障增强，减低了并行开放性接种的危险开放性，不易导致胎膜早破和羊膜腔接种。

直接影响睾丸凸切精后孕妇结尾也许因素：

（1）凸切精式的直接影响：冷刀凸切精（CKC）开刀过多的正常睾丸有组织，超过睾丸自我修缮的控制能力，不易导致睾丸功能不全，而 LEEP 精操作适用范围小，开刀的脊柱很快就时会被除去的有组织填充，精后并遭遇大为提高。因此，鉴于 LEEP 精可获得与 CKC 相当的，且妇产科胃癌少，有生育要求的病人应该必要考虑 LEEP 精。

（2）凸切深达和适用范围：开刀有组织多，创面大也许导致睾丸管陡峭，随着开刀有组织适用范围的减低，胎膜早破和总的风湿热叛将也时会附加该减低。Sadler 等 (6) 深入研究显示开刀睾丸有组织深达 ≥ 1.7 cm 的病人胎膜早破的遭遇叛将是对照组的 3 倍。

（3）睾丸凸切手精至孕妇的一段时间间隔一段时间：有学者发现睾丸有组织的除去一般是在凸切精后 3-12 个月内，避免在这段一段时间内哺育能够提高风湿热的风险。一般病患到孕妇之间的一段时间间隔一段时间＜6 个月时会使遭遇风湿热的危险度减低 30%-60%。因此建议在睾丸凸切精后 12 个月以后再孕妇为宜 (7)。

睾丸凸切精不是剖宫产指征

孕妇新设 CIN 者以及既往有凸切精史者，其早产方式各不相同妇产科指征，这类成年人需要按高危孕妇行政，但不必成为剖宫产的指征，无特殊指征者仍以早产为宜。

总的来说，本身 CIN 男士无论否不能接受凸切精都更不易遭遇风湿热及尚未足月的胎膜早破，在病人不能接受病患前需详细告知方面风险 (8)。目前的极少深入研究显然睾丸凸切精不时会对病人的哺育控制能力引致很大直接影响，但可因凸切的精式、凸切深达和适用范围以及睾丸凸切手精至孕妇的一段时间间隔一段时间等的有所不同直接影响病人的孕妇结尾。并且孕妇新设 CIN 者以及既往有凸切精史者并非剖宫产的指征，无特殊指征者仍以早产为宜。

参考文献：

（1）大成妇妇产科杂志流行病学手册荟萃（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

编辑： 高瑞秋