冠状动脉导管堵塞：该如何顺利「通管」？

腹腔失去功能当中超过 40% 起因于腹腔漏出，而腹腔腹中水病态漏出是 PICC 非计划拔管的主要状况之一。

昨日，我科起因 1 例 PICC 腹腔腹中水病态漏出，经处理事件后，腹腔再通，现将经过解说如下。

系统性分享：PICC 堵管怎么办？

病症，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月底 5 日病倒。病倒时带入 PICC 腹腔一根，置管时间为 11 月底 30 日，敷贴浮动处有一中水泡。

12 月底 7 日予换药一次，中水胶体透明贴浮动。

12 月底 12 日 9:30 最终换上敷贴，听闻漏中水皮肤已撕裂。

12 月底 13 日 8:30，责任护士准备为病症翻液，经风险评估挖掘出体部份腹腔大多可听闻回去血。听闻下图：

护士核对病者，前一日的微血管壁用药以外钠普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠有效成分十二指肠。再核对凝血功能分析报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考之内：0-278），其他项目均在经常病态之内。

于是护士用 10 mL 导管滚代谢物盐中水后回去滚，腹腔内回去血连续不断被回去滚入导管内，听闻下图，但轻轻汇流代谢物盐中水有阻力（提醒：忌用力推注，有起因腹腔破裂及将腹腔内积血汇流的有可能）。

责任护士分析报告负责人护理人员，为进除微血管壁腹中水，病者予行血管壁 B 超。

超声所听闻：泌尿脊柱微血管壁吋经常病态，内未听闻引人注意栓子回去声。 PICC 管腋下段可听闻条状强回去声区，之内约 29*0.9 mm。选择腹腔内腹中水漏出。

接着，再三血管壁部份科但尚需，决定先予高分子代谢物 0.4 mL q12 h 皮射抗凝疗程，然后用导管负压回去滚，不决定碱病态栓。

11:30 允病者予高分子代谢物皮射。

15:00 最终用导管缓慢回去滚腹腔内的回去血。刚开始体部份腹腔大多的回去血连续不断，换上了 6 个导管后回去血通畅，听闻下图。

然后用代谢物盐中水封管，翻液前风险评估，腹腔内无回去血，经 PICC 腹腔翻液，最快滴速达 120 滴/分钟。

顺利完成「通管」，但基本上给笔者留下疑惑，为什么但会起因腹腔内回去血？起因这种情况，并不需要抗凝还是碱病态栓？

系统性反思：起因堵管 我们如何应对？

原因一：为什么但会起因腹腔内回去血？

才留置 12 天的 PICC 腹腔起因漏出（前一天十二指肠时滴速还经常病态），到底是什么状况导致了肠道反流？

经了解病症无气喘咳痰，晚上睡觉时处平卧位，下肢未受压。更进一步查问病症前提有其他精神状态娱乐活动，病症回去想起晚上午间差不多因呕吐困难，曾因用力进呕吐。这样，总算认出了状况：呕吐用力致脊柱内舆论压力增加导致肠道反流。

原因二：腹中水病态漏出，抗凝还是碱病态栓？

PICC 腹腔起因腹中水病态漏出，该如何处理事件？是碱病态栓还是抗凝？笔者在 10 年之前曾因用丙酮嘌呤碱病态栓疏通过腹腔，但之后一直未再用过。虽然不但会详细描述数据，但至少这 5 年未挖掘出 PICC 腹腔内回去血情形。本来计划先前采用碱病态栓剂，但采用碱病态栓剂必须要有病者。再三血管壁部份科主任但尚需后，不决定采用碱病态栓剂，决定用导管缓慢回去滚。图 6。为从腹腔内回去滚的积血。从滚出的导管内看，未听闻引人注意的血凝块。

腹腔腹中水病态漏出知多少

PICC 腹腔漏出状况有腹中水病态漏出和非腹中水漏出两类。腹中水病态漏出可通过碱病态栓疗程再通道管，非腹中水病态漏出一般由于制剂配伍禁忌制剂沉积常因，很难再通腹腔，所以更要注意防范。

腹中水病态漏出的表现

大多或全部回去滚或汇流困难；大多或全部漏出，伴有肿胀、中出血和/或微血管壁兼并，提示需行造影检测确认有不但会腹腔腔部份的血凝（腹中水形成）；翻液泵短时间高压带走；漏出可以突然起因，也有可能是短时间渐增。

腹中水病态漏出的状况

1. 微血管壁血管壁内膜损伤。

2. 腹腔末端右边不确实、腹腔特异病态导致腹中水。

3. 腹腔维护不当，冲洗腹腔不充分；

4. 病人高凝状态（该病症是妇科恶病态）。

5. 脊柱内舆论压力增加，如气喘、中风等脊柱内舆论压力增大致肠道反流。

提醒：肠道返流至腹腔内肠道凝固导致腹腔漏出，常听闻于放血斜向手臂须要，放血斜向下肢过度受压或弯曲，下肢放血部位肥大重力增加，打喷嚏、气喘、呕吐用力致脊柱舆论压力增加引致。因此，做好病症及家属的宣教尤为重要，放血斜向手臂避免须要；睡眠时避免压迫放血下肢等。换上气体不马上导致肠道返流可漏出腹腔；翻液过程当中应加强赶赴观察，马上换上气体；采用翻液泵、施用泵应设带走，保证气体短时间十二指肠。

腹腔漏出的防止

1. 根据病情需要并不需要有用的微血管壁放血置管（如需要长期采用拐杖的病人可并不需要采用翻液港或头微血管壁置管）；

2. 并不需要适宜的 PICC 腹腔，如三向瓣膜式腹腔有助于防止肠道回去流管腔内（但系统性当中的病症采用的也是三向瓣膜式腹腔）；

3. 置管后常规做 X 线胸片检测，相符腹腔尖端右边确实；

一栏：PICC 置管尖端完美右边是上腔微血管壁下 1/3 段，以临近上腔微血管壁与动脉的末端为最佳，在此右边腹腔与血管壁壁成平行状态，且可以顺瘀血在血管壁内而自由漂浮，则腹腔阻塞的风险降高。

4. 不但会禁忌证的病人可防止病态采用华法林等抗凝血药；

5. 大大降高放血时微血管壁内膜的损伤；

6. 采用确实的冲封管系统设计及确实的冲管阈值（冲管时长以始终保持腹腔通畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意制剂间配伍禁忌，十二指肠两瓶药液彼此之间要用生理盐中水冲管；

8. 如果挖掘出翻液滴速加快，可用 75% 盐酸 2 mL 汇流腹腔内，停留 20-30 min 后滚出至听闻回去血不得已去，立即用 20 mL 生理盐中水冲管，可以帮助扫除腹腔内沉积的三酸甘油酯乳；

9. 十二指肠三酸甘油酯乳剂要时则冲管；

10. 定期上报胸片，相符前提起因腹腔易位；

11. 大大降高有可能导致脊柱内舆论压力增加的娱乐活动。

腹腔漏出的处理事件

1. 检测腹腔前提打折，病人前提确实，确认腹腔尖端右边确实。

2. 用 10 mL 导管缓慢回去滚，滚出血凝块，不可用暴力推注，以免腹腔破裂引致腹腔病态栓塞。

3. 根据漏出程度进行处理事件：

不完全漏出：运动速度加快的初期，马上用生理盐中水正弦波式冲管；正弦波冲管无法缓解，用 5000U/mL 丙酮嘌呤，汇流 1 mL，延续 30 min，回去滚后不得已去，立即用 20 mL 以上生理盐中水正弦波冲管。

完全漏出：表现为冲管阻力大，无法冲管，无法滚到回去血，十二指肠困难。立即采用 5000U/mL 丙酮嘌呤力争负压再通。

4. 通过 B 超或血管壁造影相符前提存在腹腔易位、腹腔损伤、腹腔部份的血管壁漏出（腹中水或纤维蛋白鞘形成）等，以相符不足之处处理事件。

5. 利用负压施用系统设计冲洗系统设计使腹腔再通。

6. 腹腔再通最终时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用于酸病态或碱物导致的腹腔内半漏出或漏出。

腹腔碱病态栓负压再通系统设计

力争分别连接腹腔、20 mL 空导管、装有丙酮嘌呤导管，开通空导管与腹腔连接通路（此时丙酮嘌呤导管端停止），回去滚后停止该通路，使腹腔内形成负压，开放力争使丙酮嘌呤导管与腹腔不同，丙酮嘌呤进入腹腔内，延续 0.5-1 h 后用 20 mL 空导管回去滚通畅，再用 20 mL 生理盐中水正弦波冲管。

如果回去滚不畅，再重复以上步骤数次直至再通，如果不能碱病态栓再通，多为非腹中水病态漏出，可选择拔管。

的有：钟华荪，李柳英.《微血管壁翻液疗程保健学》. 人民军医出版社.

本文来源：保健时间（腾讯搜索：保健时间，学习最新海鲜，自荐你们就让的护士 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔