临床综述：子宫内膜异位症开刀并发症及管理

睾丸乳腺特异连续性症是指睾丸乳腺表皮和间质特异连续性并种植于睾丸腔均的臀部的疟疾，主要见于同龄女连续性，其肾癌在经痛老年人之此前有所减较低。睾丸乳腺特异连续性症病因最常用的病征之外痛经、痛、慢连续性眼部咳嗽和经痛，均病因也可以无任何病征。睾丸乳腺特异连续性肿瘤的位置、微小、类改型和需求量与病征的十分严重总体特别。

但是，睾丸乳腺特异连续性症肿瘤的十分严重总体和经痛症彼此间的联系是有非议的。土耳其学者 Karaman 等在这篇文章之此前忽略了睾丸乳腺特异连续性症开刀刃的如此前所述、比较好的开刀刃新方法、开刀刃之此前风及其负责管理，并登载在现阶段出版的 Womens Health 杂志上。

流行病学上，睾丸乳腺特异连续性症病因广泛，显出表达方式多样，之外表面移除、紧接著膜、睾丸特异连续性细菌感染或裂隙诱发。开刀刃是化疗睾丸乳腺特异连续性症的主要方式之一，肿瘤的定位、微小、需求量和广度决定了开刀刃化疗的可行性。睾丸乳腺特异连续性症外科开刀刃的目标是转换成所有可见的移除物，通过紧接著膜松解练成恢复眼部解剖结构上，必要连续性时讫睾丸细菌感染结扎，开刀刃裂隙种豆科植物，尽量减少中风，减较低倍受孕率并提升与世隔绝较低质量。

在妇科开刀刃之此前，睾丸乳腺特异连续性症开刀刃十分具有挑战连续性。目此前，人们设想了睾丸乳腺特异连续性症的几种分类该系统，其之此前宾夕法尼亚州生育协亦会（American Fertility Society，AFS）近来修定的分类方式很差。然而，由于这种分类方式之此前非常之外裂隙诱发改型睾丸乳腺特异连续性症，ENZIAN 评分作为裂隙诱发改型睾丸乳腺特异连续性症最全面的该系统，或许更加倍受欢迎。

因为睾丸乳腺特异连续性症造成眼部解剖结构上的异常，所以睾丸乳腺特异连续性症的开刀刃化疗十分具有挑战连续性。为了开刀刃顺利进讫，不致开刀刃之此前风的起因，不正在开刀刃之此前应以对病因进讫指标。必须的病患迭代之外：

•病因高血压；

•双合诊扫描和窥器的指标（尤其是在翌年经期）；

•/食道MRI；

•眼部 MRI；

•双重对比；还有；

•食道乙状腹腔镜扫描；

•静脉肾盂造影。

除了裂隙诱发改型睾丸乳腺特异连续性症，疟疾的病患多半是通过病因的高血压、眼部扫描及经MRI扫描不曾确定的。然而，裂隙诱发改型睾丸乳腺特异连续性症是一个更加为复杂的睾丸乳腺特异连续性症，这种类改型除了必须以上提到的病患应用软件均，还必须大幅度的识别。尽管眼部扫描在病患裂隙诱发改型睾丸乳腺特异连续性症之此前的作用是极为实际的，但经期肛查可扫描到食道下颚的存在、微小和化学反应连续性。病因可以通过窥器在后白塔看到，并在道格拉斯盖、食道紧接著、宫肩部腓骨或触诊到。

经MRI病患的裂隙诱发改型睾丸乳腺特异连续性症是基于较低回声线连续性变薄、有或不会法则侧面的下颚回声，这或许是因为有所不同的臀部（睾丸肩部腓骨、、食道紧接著、食道、乙状腹腔、鼻腔）而有所有所不同。食道内窥镜MRI也可以使用除了鼻腔均的其他臀部。

裂隙诱发改型睾丸乳腺特异连续性症被假设为有或不会法则侧面的较低回声下颚或肿胀。与其他体格扫描、经MRI、食道内窥镜MRI相较，核磁共振全像是最正确地的病患应用软件之一，可以扫描并提供一个更加可靠的事实。经MRI扫描应以被作为慢连续性眼部咳嗽的中卫病患连续性扫描。然而，磁共振全像亦会在开刀刃此前给睾丸乳腺特异连续性症与慢连续性眼部咳嗽女连续性一个更加正确地的结果。

睾丸乳腺特异连续性症开刀刃之此前风或许分成三类：

• 基本的冠状动脉之此前风；

• 睾丸库存和经痛特别的之此前风；

• 裂隙诱发改型睾丸乳腺特异连续性症开刀刃的之此前风。

为了不致睾丸乳腺特异连续性症开刀刃的之此前风，全面的开刀刃立即与练成此前指标一样重要。

• 肾脏立即；

• 截石位，双臂放在身体下方；

• 无菌巾延展于病因头部；

• 臀部半屈曲；

• 小腿和腘盖东南侧用硅胶垫缓冲；

• 为了与食道内方便操作，病因的尾骨应以该仅仅开刀刃台仅仅 10 厘米；

• 填入凝腹针（Verres needle）和脐套管后将病因头高脚底缓冲到大限度；

• 举宫器（我们在 3 和 9 的位置用两个拉钩，宫腔内的刷匙使睾丸最大者此前屈、旋转）；

• 如果必须，原则上食道壮大器。

睾丸改型睾丸乳腺特异连续性症

睾丸乳腺特异连续性症开刀刃最常用、最不利的之此前风之一是睾丸癌库存能力的增大所致医源连续性经痛或绝经此前期。化疗睾丸改型睾丸乳腺特异连续性症的开刀刃新科技之外：MRI借助下缝合、开刀刃、剥除、溶解或冷凝。

MRI借助下缝合或许仅有能替代重复连续性睾丸乳腺特异连续性细菌感染开刀刃。有人类学家发现其中风率高（60-90%）。为了增大中风率，一些人类学家设想了硬化剂化疗；然而，睾丸乳腺特异连续性液体或硬化剂化疗介质的的水或许亦会所致紧接著膜的产生。而且陈旧连续性肾脏是细菌培养理想的介质，B 极限借助下缝合的新方法减较低了睾丸水肿的安全性，最终必须讫开刀刃开刀刃。MRI借助下缝合和/或硬化剂化疗应以限于不进讫开刀刃的病因。

冠状动脉过水和溶解/冷凝新科技或许是另一种选择，但是睾丸乳腺特异连续性症的中风率减较低。与开刀刃新方法相较，这两种新方法在孕妇之外存在缺陷。无论如何，睾丸改型睾丸乳腺特异连续性症的三阶段新科技被设想。病因接纳 3 个翌年的促连续性腺孕酮释放孕酮激动剂化疗后进讫冠状动脉过水练成，在第二次冠状动脉开刀刃之此前进讫 CO2 高功率冷凝练成。然而，两种冠状动脉开刀刃的支出和安全性非常能证明了这些睾丸乳腺特异连续性症的开刀刃可行性。当鼻腔结扎新科技上困难或睾丸库存增大时，高热和冷凝或许是鼻腔结扎的替代。

冠状动脉下全鼻腔结扎基本上是睾丸睾丸乳腺特异连续性细菌感染的中卫化疗可行性。另一之外，与睾丸库存有关的大大多之此前风起因在鼻腔结扎之此前。争论中主要集之此前谁以及何时应以进讫鼻腔结扎。睾丸乳腺特异连续性症开刀刃此前后，指标窦粘液近（AFC）、FSH、AMH 的水平将是明智的。Karaman 等强烈推荐练成此前非议这些扫描结果，建立一个绝经此前正常并转告病因。Streuli 等表明，单-泌尿睾丸乳腺特异连续性症女连续性的 AMH 水平非常降较低，除非病因有睾丸肌瘤开刀刃史。冠状动脉下开刀刃/除去新科技转换成睾丸乳腺特异连续性症肿瘤或许亦会所致睾丸库存机能增大（扫描 AMH 水平）。当睾丸乳腺特异连续性肿瘤 ≥ 5 cm 或为泌尿时，这种效果特别显着。

睾丸乳腺特异连续性症开刀刃到底亦会阻碍睾丸库存机能是有争论中的。有研究工作辨识，97% 开刀刃有组成员织个案之此前存在经常性睾丸有组成员织。这主要是因为在进讫特异连续性症细菌感染剥除时，不正亦会无意之此前开刀刃经常性的睾丸有组成员织。此外，电凝或练成后炎症或许阻碍经常性睾丸机能。

Somigliana 等评价了几项在倍受阻碍和经常性睾丸之此前进讫成体子时比较睾丸化学反应以连续性的研究工作，并非常认为在不曾开刀刃病因之此前睾丸乳腺特异连续性症的存在不会阻碍睾丸库存和过度刺激化学反应以，开刀刃新科技或许亦会降较低 50% 的睾丸化学反应以，囊壁上的 CO2 高功率冷凝练成对滤泡库存的伤害较小。睾丸乳腺特异连续性症开刀刃后十分严重的睾丸烧伤，与此特别泌尿的情况下，是不少见的，因此应以注意到并进讫开刀刃的最佳选择可行性。

在近来的一项研究工作之此前，Donnez 等阐述了使用化疗睾丸睾丸乳腺特异连续性症的结扎和 CO2 高功率PET开刀刃的相结合。52 名 35 岁以下睾丸乳腺特异连续性症肿瘤平径>3 cm 的病因被研究工作。在该研究工作之此前，不正第一步首先开刀刃了睾丸乳腺特异连续性细菌感染壁上，悉近 10–20% 的睾丸睾丸乳腺特异连续性细菌感染壁上在第二步之此前通过 CO2 高功率PET开刀刃冷凝。开刀刃组成员、非开刀刃经常性睾丸组成员和样本（男连续性心理因素经痛）比较了睾丸半径和 AFC 的最少值。所有亚组成员之此前的睾丸半径和 AFC 类似。睾丸乳腺特异连续性症囊壁上开刀刃均的病理学现阶段只有一个个案（2%）存在粘液。中风率为 2%（仅有 1 唯）。在最少随访的 8 个翌年之此前，病因分娩率为 41%。因此，Donnez 等非常认为相结合新科技（除去练成和消融练成）对睾丸不会有害的阻碍。

一般，无病征的睾丸乳腺特异连续性症病因必须辅助生殖新科技，不会足以的近据表明开刀刃将提升成体子的取得成功率。然而，有一些唯外情况在成体子此前必须进讫开刀刃东南侧理：

• 睾丸肌瘤平径>4 cm；

• 确认有组成员织学病患；

• 在拾成体东南侧理过程之此前改善粘液；

• 拾成体后降较低感染的安全性。

裂隙诱发连续性睾丸乳腺特异连续性症

裂隙诱发连续性睾丸乳腺特异连续性症开刀刃化疗的目的是为了提升与世隔绝较低质量，长短时间保持女连续性生殖，增大练成后中风率，并使之此前风的起因率如此一来。孕酮化学疗法已使用裂隙诱发连续性睾丸乳腺特异连续性症病因，可抑制雌孕酮的合成，所致睾丸乳腺特异连续性有组成员织的萎缩连续性忽略，但是中风率高。

虽然眼部咳嗽在原则上孕酮化疗后可显着缓解，但睾丸乳腺特异连续性下颚半径的缩小很少。睾丸乳腺特异连续性下颚的半径在几个翌年化疗连续性闭经之此前最多只有增大 30%。有组成员织学上，黏膜外皮和外皮变连续性组成员成仅仅 60% 对孕酮化疗无化学反应以的下颚。然而，抑制下颚内极小的细菌感染可所致咳嗽的缓解。而且不正在开刀刃肉眼可见的特异连续性肿瘤时，孕酮化疗可帮助病因增大中风。完成开刀刃开刀刃后，药物化疗可以预防有所不同臀部的睾丸乳腺特异连续性肿瘤的产生，降较低咳嗽病征的中风。

对于裂隙诱发连续性睾丸乳腺特异连续性症结扎，不正应以现代化练成此前立即，不曾确定开刀刃可行性，指标安全性和好东南侧。裂隙诱发连续性睾丸乳腺特异连续性症肿瘤大多为多发连续性，并与其他表达方式的睾丸乳腺特异连续性症有关。因此，或食道途径是几乎欠缺的，在大大多个案之此前非常原则上。

下颚连续性裂隙诱发连续性睾丸乳腺特异连续性症肿瘤的开刀刃选择：

• 仅有开刀刃下颚；

• 刷切练成（如果只是肠管表面肌层倍受累，不必须切开食道）；

• 半圆形结扎（下颚连续性肌层诱发

• 节段连续性乙状腹腔结扎（双焦参与，下颚＞3 cm，乙状腹腔限制>50%，乙状腹腔肌肉或表皮的涉及）；

• 鼻腔均结扎（鼻腔肌层诱发下颚）；

• 食道松解练成（食道周围下颚）；

• 食道十分类似练成或食道鼻腔十分类似练成（侵害食道的下颚）。

有关哪种新科技在大肠癌之此前更加为有效的研究工作需求量实际。节段连续性腹腔结扎在有病征的病因之此前广泛原则上，Karaman 等也提倡这种新科技。研究工作表明，节段结扎是通过对睾丸乳腺特异连续性症肿瘤根治连续性开刀刃缓解咳嗽，提升与世隔绝较低质量，降较低中风率最有效的方式。此外，还有一些研究工作表明，食道下颚周围的极小睾丸乳腺特异连续性肿瘤通过半圆形结扎或许只能被几乎开刀刃。而由于有名的上皮和间质组成员成均地东南侧食道深层，仅有刷切练成是欠缺的。因此，一些有方面的外科心理医生提倡开刀刃化疗的第一选择应以该是单纯的食道下颚结扎。在节段连续性开刀刃后，练成后之此前风的起因率高，有循环该系统及肠机能障碍的个案被研究报告。练成后经期肾脏病征也赞同「睾丸宫乳腺特异连续性极小肿瘤仍或许不会被几乎转换成」这一观点。

Fanfani 及其同事对冠状动脉半圆形（48 唯）或节段连续性（88 唯）开刀刃裂隙诱发连续性睾丸乳腺特异连续性症进讫比较。半圆形组成员（研究工作组成员）和节段组成员（样本）的最少操作短时间分别是 200 和 300 分钟。两组成员的最少败血症量、康复天近和练成之此前之此前风起因率类似。样本和研究工作组成员分别有 8 唯（9.1%）、1 唯（2.1%）因故连续性腹腔造西南侧练成。

再开刀刃率类似。研究工作组成员无与循环该系统有关的之此前风，而样本有一唯鼻腔瘘和一唯食道瘘。研究工作组成员之此前无后期鼻腔机能障碍，食道机能障碍起因率较低（2.1%）。而样本之此前其起因率分别为 14.7 和 4.5%。样本之此前有一唯十分类似臀部瘘被引述。总的来说，在大约 3 年的随访东南侧理过程之此前，两组成员病因的满意度及中风率无显著相异。

另一项研究工作共有 41 唯病因进讫腹腔食道段结扎（25 唯）和下颚结扎（16 唯）。在随访东南侧理过程之此前，两种开刀刃方式的眼部咳嗽和中风率类似。然而，与下颚结扎相较，腹腔食道段结扎与肠机能紊乱有关。

刷切练成或半圆形结扎或许几乎开刀刃睾丸乳腺特异连续性症的极小肿瘤。因此，病因练成后经历经期咳嗽的或许连续性极高。然而，因为练成后经期病征可视孕酮有效成分（西南侧服避孕药，孕孕酮）取得成功控制，所以与高死亡率和肾癌有关的更加激进的开刀刃方式仍存在非议。近来研究工作引述，刷切练成化疗食道裂隙睾丸乳腺特异连续性症有更佳的结果。

练成后之此前风如尿潴留、食道瘘或食道平坦的起因率均很较低。练成后孕孕酮的连续原则上或关闭孕孕酮后马上孕妇说明中风率较低，而只能孕妇且不会原则上孕孕酮病因的中风率大约为 20%。与此特别化疗裂隙诱发连续性睾丸乳腺特异连续性症的同龄女连续性之此前，为了增大练成后之此前风的起因率，对症的开刀刃化疗可行性将更加为合理，而不是激进的节段连续性开刀刃。开刀刃下颚或许很差。

只有当肠腔倍受限仅仅 50% 或肠管肌层涉及仅仅 7-8 cm 时，不正可采行节段连续性结扎。接纳练成后药物连续性闭经的病因平到更加年期的病因也可原则上下颚结扎。对于备孕病因而言，节段结扎是不被建议的。然而，由于这些病因练成后孕酮化疗长短时间的短时间将是实际的，他们应以决定试着辅助生殖新科技。

裂隙诱发改型睾丸乳腺特异连续性下颚冠状动脉结扎：

• 下颚锯齿状被切开以基质下颚；

• 从食道、睾丸动脉和/或肩部棘腓骨基质下颚；

• 食道上分离东南侧下颚的顶端，平到与食道几乎基本上；

• 在后白塔和宫颈上分离下颚；

• 下颚的摘除

• 如有必须进讫后壁上及食道的补救；

• 食道下端试验（食道内注入亚甲蓝）。

冠状动脉下颚结扎长短时间的短时间或许亦会延长：

• 下颚>3 cm；

• 眼部紧接著膜个案；

• 乙状腹腔上有下颚；

• 附着于坐骨棘。

如果食道和必须切开，为了尽量减少产生瘘，切开可不以在同一个朝著上。如果食道在木村状面切开，切开则应以在度角朝著。如果下颚已扩展到到肌层，则必须预防连续性切开食道。

Donnez 等在 500 唯裂隙睾丸乳腺特异连续性症下颚刷除练成个案之此前（下颚最少微小为 3.4 cm）分析了病因之此前风、分娩和中风率。开刀刃最少长短时间短时间是 78 分钟。冠状动脉下下颚结扎在所有个案之此前顺利进讫，不会开刀刃之此前转外科。有 1.4% 的个案起因食道下端，这些都在冠状动脉下取得成功补救。4 唯（0.8%）病因被引述有食道烧伤。人类学家非常认为，裂隙诱发改型睾丸乳腺特异连续性下颚开刀刃是有非议的。然而，与刷切练成相较，食道乙状腹腔开刀刃后之此前风的起因率极高。外科心理医生也应以该牢记在下颚开刀刃东南侧理过程之此前倍受保护缓冲食道、鼻腔和连续性机能的自主连续性眼部神经。

与食道乙状腹腔开刀刃不一样，刷切练成之此前神经外皮的危害是极为实际的，不必须烧伤食道裂隙解剖结构上。特别是，该开刀刃可倍受保护同龄病因经常性的鼻腔、肠和连续性活动。因此，裂隙诱发连续性睾丸乳腺特异连续性症非常是一个恶连续性正常，我们到底必须通过根治连续性开刀刃减较低练成后之此前风的起因率仍有非议。

Bridoux 等阐述了经和冠状动脉食道癌半圆形除练成的相结合。虽然个案需求量实际，但他们研究报告该可行性练成后肾脏病征几乎缓解，不致食道平坦。这种新科技或许只使用病因不仅仅 5 cm 且距远端仅仅 10 cm 的病因。

研究工作人员对化疗裂隙诱发食道睾丸乳腺特异连续性症的冠状动脉此前半圆形结扎与冠状动脉较低此前位结扎进讫比较，结果表明此前半圆形结扎与开刀刃短时间，细菌感染量，康复短时间的增大和较低位十分类似西南侧的平坦有关。三唯十分类似西南侧平坦之此前有两唯必须食道壮大。十分类似西南侧塌陷和泄漏是众所周知的危及生命的之此前风，尤其是在较低位食道癌此前结扎和十分类似开刀刃之此前。这些病人或许必须讫因故或永久连续性腹腔造西南侧练成。在肠结扎后，亦会阴水肿和食道瘘也被引述过。为了增大食道瘘产生的安全性，当外周靠近食道十分类似西南侧时，不正可原则上大网膜花瓣补救。

切开或十分类似臀部后期或后期起因的肠下端和泄漏是开刀刃最十分严重的之此前风。当结扎涉及下部肠管时，泄露率减较低。泄漏可起因在 1% 的乙状腹腔结扎个案之此前，但较低此前位结扎后泄露的起因率约为 15%。大大多肠下端（>90%）起因在练成后 48 两星期内。后期病患和更快其后冠状动脉开刀刃是至关重要的。练成后 24 两星期内，下端东南侧可予双层切开、丰富灌洗、药剂化学疗法。练成后 24 两星期以后，不正或许必须预防连续性腹腔造西南侧练成。C 化学反应以蛋白是预测下端的一个很好的指标；如果 C 化学反应以蛋白>200，流行病学心理医生可选择下端和其后冠状动脉开刀刃。

尿路睾丸乳腺特异连续性症可在 6% 的眼部睾丸乳腺特异连续性症女连续性之此前被发现，无论是食道或鼻腔都或许涉及。对于食道病因，不正可选择食道松解练成、食道开刀刃端端十分类似或食道鼻腔十分类似练成。食道倍受累常继发于裂隙诱发食道睾丸乳腺特异连续性症，经宫肩部或食道的传播。对于鼻腔病因，不正可进讫睾丸乳腺特异连续性下颚的全层结扎和切开。在分离食道侧盖东南侧理过程之此前，鼻腔松弛后头可起因在副交感神经烧伤后。松弛后头通过导尿可自发改善，鼻腔导尿的长短时间短时间或许亦会长短时间几个翌年。

Rozsnyai 等对食道及鼻腔睾丸乳腺特异连续性症开刀刃后的开刀刃之此前风进讫研究工作。他们引述在 16 唯食道睾丸乳腺特异连续性症病因之此前有四种之此前风，在 15 唯化疗鼻腔睾丸乳腺特异连续性症病因之此前有两种之此前风：

•（MRI刀刃开刀刃）由于热坏死所致食道瘘而用食道前端化疗，再讫食道鼻腔十分类似练成；

•（段食道开刀刃）练成后 7 天引起肾盂肾炎，药剂化学疗法化疗取得成功；

•（食道、食道裂隙诱发连续性睾丸乳腺特异连续性症的转换成）必须每天鼻腔置管，仅仅 6 个翌年；

•（增加睾丸结扎，食道补救和段食道开刀刃端端十分类似练成）因为练成此前 6 个翌年填入双 J 导管，骨化壳体发育和痛风席卷可所致食道鼻腔十分类似练成十分类似西南侧的前端和练成后瘘管管腔反之亦然；

•（全层鼻腔结扎）所致鼻腔和此前壁上彼此间产生瘘，5 再一需重新制裁；

•（临近全层鼻腔结扎）引起鼻腔松弛后头必须每天鼻腔置管，仅仅 15 个翌年。

结论与不曾来概述

总之，睾丸乳腺特异连续性症是一种阻碍大大多育龄女连续性最少年龄很常用的疟疾，从单纯的基岩移除到深层诱发，显出表达方式多样。开刀刃的最终目的是转换成所有移除物和有所不同表达方式的睾丸乳腺特异连续性症，并最终提升病因的与世隔绝较低质量。

在不曾来，更加多的研究工作将非议于睾丸乳腺特异连续性症的分子基础及化疗，这将或许过渡到仍有非议和十分严重之此前风的开刀刃制裁措施。

概要

• 睾丸乳腺特异连续性症外科开刀刃的目标是转换成所有可见的移除物，通过紧接著膜松解练成恢复眼部解剖结构上，必要连续性时讫睾丸细菌感染结扎，开刀刃广度种豆科植物，尽量减少中风，减较低倍受孕率并提升与世隔绝较低质量。

• 为了开刀刃能顺利进讫，不致开刀刃之此前风，不正在开刀刃之此前应以对病因进讫简要指标。

• 裂隙诱发改型睾丸乳腺特异连续性症是一种较为复杂的睾丸乳腺特异连续性症，这必须额外的病患应用软件大幅度明确病患。

• 睾丸乳腺特异连续性症开刀刃最常用、最不利的之此前风之一是睾丸癌库存能力的增大，所致医源连续性经痛或绝经此前期。

• 冠状动脉下全鼻腔结扎基本上是睾丸睾丸乳腺特异连续性细菌感染的中卫化疗可行性。

• 特别注意到，尤其是当睾丸乳腺特异连续性症肿瘤 ≥ 5 cm 或是泌尿时，裂隙诱发连续性睾丸乳腺特异连续性症的开刀刃化疗目的是提升与世隔绝较低质量，倍受保护生殖，增大中风率并使之此前风的起因率如此一来。

• 与下颚结扎比较，腹腔食道段结扎与肠机能紊乱有关。

• 特别是接纳裂隙诱发改型睾丸乳腺特异连续性症化疗的同龄妇女，为了增大练成后之此前风的起因率，以病征为基础的开刀刃新方法是合理的。下颚结扎应以被优先选择。

• 因为裂隙诱发连续性睾丸乳腺特异连续性症非常是一种恶连续性正常，我们到底应以该通过根治连续性开刀刃减较低练成后之此前风的起因率仍有非议。

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出版人： 张秦溪