一文把持子宫内膜切除术

有颇高将近 14% 的育龄期男同性恋有子宫过多轻微影响生活质量的经历。阴道上皮蛋白开刀被看来是一种赶出小、耗费适当中的病患间歇性阴道水肿（abnormal uterine bleeding，AUB）的方式为，并且有很颇高的炎症满意亲率。

在过去十年，该项技法术开发的发展，治疗分担大大降较高，同时精神科的技法术开发水平受益了大大的大大提颇高。慎重的挑选适合该方法有的治疗是减小切除失利以及所致上集的关键因素。为了借助范本顺利完成阴道上皮蛋白外科切除，来自北卡罗莱纳大学附属医院的 Moulder 教授等对就其指南以及当前进展顺利完成分析，论述了切除的适应证以及更为长期、远期出血，并发表在 Current Opinion in Obstetrics Max Gynecology 上。

切除适应证

阴道上皮蛋白外科切除首必先适应用于子宫轻微过多的炎症，减小子宫的准确度平以外为 80%～90%，并有平以外 40%～50% 的炎症能将近到闭经的特性。治疗满意亲率平以外是 90%，数五年来，二次切除（有数再进一步次上皮蛋白开刀以及阴道开刀）亲率将数 20%～25%。

在切除早必先所，精神科必须正确地检验炎症阴道间歇性水肿的小规模性。按照 PALM-COEIN 归入系统会慎重索引炎症阴道间歇性水肿的诱因。

PALM-COEIN 归入系统会是 2010 年设立的，用来借助临床精神科对间歇性阴道水肿的诱因顺利完成归入，并顺利完成具体来说的检验病患。PALM-COEIN 是不同诱因的首字母组合而成的。P: polyp，肥大；A:adenomyosis，阴道腺肌病；L:leiomyoma，骨骼肌瘤；M:malignancy/hyperplasia，恶性/炎症；C: coagulopathy，凝胭脂障碍；O: ovulatory dysfunction，卵巢基本功能功能障碍；E: endometrial，上皮蛋白间歇性；I: iatrogenic，医源性诱因；N: not yet classified，其他诱因。

要忽略的是，只有上皮蛋白间歇性引发了的间歇性阴道水肿（AUB-E）才是阴道上皮蛋白开刀的适应证。在切除早必先所一定要剔除其他诱因引发了的间歇性阴道水肿。

切除禁忌证：

不能只不过定性的间歇性水肿是切除的禁忌证之一。法术前所必须剔除结构性炎症、激素间歇性以及系统会性疾病。对于同时有盆小肠肿胀的炎症一定要剔除娱乐相对来说粘液接种，并在切除前所对其顺利完成病患。婴儿或有婴儿幸福也是切除禁忌。

阴道上皮蛋白炎症和阴道上皮蛋白癌是切除的禁忌证，因此预平以外上皮蛋白开刀早必先所一定要必先顺利完成前列腺。阴道间歇性，无论是必先天畸形还是切除引发的间歇性（比如剖宫产鼻子处肌层变薄），都是切除的相较禁忌证，这显然会上升开刀不全的小心性以及阴道后背的小心性。

最后，绝经后水肿也是禁忌证，即便已经剔除了和炎症，但显然是由于前列腺并不一定会合到间歇性蛋白，贸然顺利完成切除显然会影响日后对宫腔内小规模性的检验。除了妇产科就其的禁忌证，其他比如小心性、水肿小心性等也是切除前所要顺利完成检验的。

一般来说成年人和一般来说禁忌证

由于阴道上皮蛋白外科切除对子宫过多但是规律的炎症病患起着轻微，因此已然被应用于病患不规律的间歇性阴道水肿。这并不一定是它原本的适应证，但治果还极好。

不规则的流胭脂并不一定是上皮蛋白开刀切除的毕竟适应证，相反，切除对其的治果颇为显著。但要忽略的是，病患早必先所一定要慎重判断炎症流胭脂的病因。

对于急性的、威胁人类的阴道间歇性水肿，可用上皮蛋白开刀来顺利完成病患，以能避免急症阴道开刀。一些图表分析也显示，该切除也可应用于那些条件极低、显然无法太重更大切除的炎症。但这些炎症也必须草亲率选择并法术后慎重随访。

与殿内生育系统会以及阴道开刀顺利完成非常

除了口服节育药基本上，操控阴道间歇性水肿的最都用的选择有阴道开刀、殿内生育系统会以及阴道上皮蛋白开刀。

阴道开刀对于想彻底解决间歇性阴道水肿这个疑问的炎症来说是最差的选择。经阴阴道开刀是对于这类炎症最佳的切除方式为。与上皮蛋白开刀相较，阴道开刀显然会上升围住切除期出血的小心性、显然会有更为长的法术后恢复期并且愈发昂贵。

殿内生育系统会更为适应用于还想生育的阴道间歇性水肿炎症。并且它是除阴道开刀以外，最差的病患阴道上皮蛋白炎症的选择，因为它并不一定显然会只不过潜在的，并且不影响上皮蛋白移位前列腺。该方法有引发闭经的概亲率与上皮蛋白外科切除近似于，超过 70% 的炎症子宫减小。并且，与上皮蛋白开刀相较，它还能充分发挥节育及病患水肿的目的。

上皮蛋白开刀技法术开发的选择

最开始，阴道上皮蛋白外科切除是采用宫腔美人，立体化背著激光和电凝扬声器的美人，连续的灼烧并开刀上皮蛋白表面。

这项技法术开发仍旧有一些精神科在采用，但现今所更为都用的是用二代非电切美人系统会（如热球阴道上皮蛋白移除法术等）来顺利完成切除。这些扬声器以外采用单一仪器（比如移行或者合金扇或者探针等）来对整个上皮蛋白腔以外匀赞同的传达热量或者顺利完成冰冻。通常，这些扬声器显然会有一个用来确保安全的附背著扬声器，用来天气预报仪器低速以及是否暴发阴道后背或者上皮蛋白移除不全。

二代非电切美人系统会比采用宫腔美人系统会有更为多的毕竟优势：二代系统会操纵更为简便，可在病床顺利完成，对尽快非常较高，并且切除时间更为长。宫腔美人系统会的毕竟优势在于耗费少、能顺利完成局部上皮蛋白的移除、能悄悄顺利完成其他操纵（比如开刀阴道肌瘤等）、并且仪器出故障亲率较高。

从临床特性来看，二种方式为的炎症满意度相似，以外为 90% 有数，二次切除的小心性也相似，以外为 25% 有数。

上皮蛋白开刀与采用殿内生育系统会和宫腔美人生育法术

阴道上皮蛋白开刀原本的指南当中附上，不促请在切除同时摆放在宫腔美人生育切除的继电器（比如 Essure）以及殿内生育器。但实践当中仍然有「不符合要求」的采用。因为顺利完成该切除的炎症一定要顺利完成直接的节育，所以很多精神科显然会在切除当中悄悄顺利完成宫腔美人生育法术。

反对这种做到法的人表示，烧灼过的阴道腔常常显然会有鼻子，不很难对继电器的摆放在以及睾丸小规模性顺利完成直接的检验。并担心合金继电器显然显然会对临数小肠结构引发伤害，加剧肺部重击。但一些图表分析对这些小规模性顺利完成了检验，注意到并不一定会太大的影响。加拿大食品药品监督局（FDA）批准了对一些第三代的切除系统会可以采用 Essure。

现今所对于切除当中同时摆放在殿内生育器的图表非常少，并且有限的图表也都是摆放在殿内生育系统会的图表。无非图表来看，这应该对均炎症是颇为利于的：一项图表分析显示，同时摆放在殿内生育器的炎症比所谓只顺利完成上皮蛋白开刀的炎症闭经亲率更为颇高、痛经小规模性改善更为好。

更为多的最属于自己图表分析促请以下成年人切除当中同时摆放在殿内生育器：切除条件极低或者想保留阴道的阴道上皮蛋白癌炎症、痛经轻微的阴道间歇性水肿炎症以及阴道腺肌病的炎症。

围住切除期出血

非电切美人系统会与宫腔美人系统会的出血患病亲率都很较高，但前所者仍比后者相容性更为颇高一些。宫腔美人系统会显然显然会引发膨宫微粒体液太重过度以及钾离子功能障碍。对于的单仪器，较高粘度、无钾离子的混合物是必须的，否则系统会吸收显然会加剧乙醇性较高钠胭脂症以及较高渗透压，就有神经重击甚至被害的小心性。

尽管最属于自己宫腔美人系统会不必进一步必须采用这种蒸发剂，但这种混合物太重过度的小心性仍旧长期存在。因此适当的混合物操控对防范混合物失灵引发了的就其出血（如败血症和被害等）至关重要。为了减小混合物摄入吸收，对阴道上皮蛋白顺利完成预处理或者切除当中注射胭脂管密闭药物显然直接。

阴道伤及和阴道后背这种切除当中的重击显然暴发在阴道颈壮大的时候或者切除的任何时候。二代非电切美人系统会几乎不显然会引发阴道后背，后背亲率平以外为 0.3%，而宫腔美人系统会的后背亲率平以外为 1.3%，是否显然会引发后背与数者经验与技法术开发就其。后背显然显然会引发临数器官的重击，如果是娱乐活动的电阻引发的后背，那必须要顺利完成小肠探查以备暴发小肠脏器重击。

围住切除期水肿也并不多暴发，非电切美人系统会下的患病亲率平以外为 1.2%，宫腔美人系统会下患病亲率平以外为 3%。与法术当中重击近似于，这也必须第一时间对水肿小规模性重申检验并顺利完成病患。围住切除期接种也并不一定都用，患病亲率平以外 1%。

宫腔水肿和法术后肿胀

切除当中能量的释放显然会引发上皮细胞催化和其组织坏死，这些显然会引发宫腔内的鼻子和其组织闭合。并且，由于并不一定是所有的区域被以外匀的冲击，这就加剧法术后显然显然会浮现经胭脂丢下阴道颈口的情况，就显然会浮现法术后宫腔积胭脂、粘液肿胀以及法术后睾丸哺乳就其的肿胀症候群等。

法术后子宫减小甚至闭经的炎症外科上仍旧很难碰到上皮蛋白其组织的长期存在，对于大多数法术后特性显著的男同性恋，MRI 仍能碰到瓦解上皮蛋白，主要地处宫底部靠数睾丸尾端的后方。但在激光下，上皮蛋白界限就不是那么轻微了。由于长期存在上皮蛋白，就有宫腔积胭脂的显然。对于法术后宫腔积胭脂的炎症，往往最终必须开刀阴道来缓解小规模的肿胀。

当中心M-的宫腔积胭脂是由于阴道下段或阴道颈的堵塞，显然会加剧周期性的粘液肿胀。病患方法有有数阴道颈壮大或者宫腔美人解除粘连。局部上皮蛋白开刀，或者只切前所面或者上去的上皮蛋白被看来很难能避免法术后宫腔积胭脂，因为有一半的阴道壁是存留的，上皮细胞催化形成粘连的显然性就降较高了。

宫角部的积胭脂也显然会加剧周期性肿胀以及子宫不调。最差的注意到宫角积胭脂的方法有在炎症有症状时做到 MRI，中长期看 T2 相。与可以倾向病患的当中心M-的宫腔积胭脂不同，由于宫角的肌层太薄，宫角的上皮蛋白并不一定容易被移除。切除当中，用宫腔美人技法术开发专门移除该各部位的上皮蛋白显然会上升后背的小心性以及皮肤上重击的小心性。因此，阴道开刀被看来是病患宫角积胭脂的最差的方式为了。

有 20.8% 的炎症法术后显然会暴发粘液肿胀，特别是因为痛经而二次切除的炎症和早必先所睾丸哺乳的炎症。早必先所睾丸哺乳的炎症法术后粘液肿胀是由于睾丸情况严重，子宫阻隔而加剧皮肤上变大，数几年，发病亲率颇高将近 8%。与宫腔积胭脂近似于，粘液肿胀也是周期性的，最佳检测方式为是 MRI，最佳病患方式为是阴道开刀。

上皮蛋白开刀后怀孕

阴道上皮蛋白外科切除后节育是必需的，因为这并不一定是一个让人节育的切除。法术后婴儿非常罕有，公开图表报道的概亲率平以外为 0.65～0.7%。由于上皮蛋白并不一定会只不过移除安静，经常性上皮蛋白依旧很难炎症，欠缺节育措施时，受精卵依旧很难植入。

图表分析显示法术后婴儿的成年人当中，有平以外 13% 的怀孕是只不过经常性的，不会任何出血。大均的怀孕有着非常颇高的短时间内患病、怀孕、胎儿生长受限于、**间歇性、围住生期被害以及阴道破裂的小心性。

由于法术后很显然暴发宫腔宽阔以及阴道鼻子，因此最差在怀孕的同时病患阴道颈或宫腔粘连（Asherman’s syndrome），防范**间歇性及怀孕小心性。

基于以上的怀孕小心性，一些专家促请将这种类M-的孕妇算作颇高危孕妇，必须连续顺利完成激光健康检查来检验**小规模性、羊水小规模性以及胎儿生长小规模性。此外，由于孕妇有**间歇性、阴道破裂以及水肿的颇高小心性，很显然必须顺利完成剖宫产，甚至阴道开刀，因此分娩同时一定要备够法术当中用胭脂。

法术后上皮蛋白检验

便是，上皮蛋白开刀后显然会引发宫腔宽阔以及阴道鼻子，这就使得法术后再进一步对上皮蛋白顺利完成检验更为很颇为困难。法术后显然炎症依旧长期存在间歇性水肿，必须移位检验以备止错诊、漏诊。

除此以外的检验方式为有数激光和上皮蛋白前列腺，但前列腺的失利亲率可颇高将近 40%。大多数（73%）上皮蛋白前列腺能合到上皮蛋白其组织，但其解剖结果跟阴道开刀后的解剖结果赞同亲率却只有 27%。

在病床顺利完成上皮蛋白前列腺是最都用的检验方式为，但是前列腺只能合到 4% 的上皮蛋白其组织，检验很显然是不全面的。因此，前列腺前所要告知炎症，对于病情恶化的阴道间歇性水肿，并不一定长期存在一种后遗症小、准确亲率颇高的健康检查方式为。此外，尽管排卵基本功能障碍性的阴道间歇性水肿并不一定考虑顺利完成阴道上皮蛋白开刀，但这些男同性恋在未来上皮蛋白炎症甚至恶变的小心性非常颇高。

切除失利必须二次切除

切除失利的定义并不一定固定，有数水肿状况并不一定会受益改善、大量水肿病情恶化并必须顺利完成再进一步次病患等，也有数法术后浮现了属于自己疑问，比如粘液肿胀等。

大量的图表分析论述了容易加剧切除失利的小心因素，有数炎症年纪

切除失利后必须顺利完成阴道开刀的概亲率平以外为 13～30%，炎症年纪

总之，阴道上皮蛋白外科切除是一种病患阴道间歇性水肿的赶出性大得多的切除方式为。法术前所必须要剔除其他诱因引发的阴道间歇性水肿，有婴儿无意以及上皮蛋白有炎症或者恶变是切除禁忌。宫腔积胭脂以及宫腔粘连是切除的重要就其出血，二者都显然会加剧粘液肿胀，这时显然必须其他的方式为来病患新浮现的症状。如果炎症长期存在切除失利的颇高危因素，应该被促请选择其他的病患方式为。

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编者： 颇高佩妮