ACOG：婴儿早发型 B 族链球菌病的预防

B ；也革兰氏（Group B streptococcus，GBS）又称无乳革兰氏，是一种无论如何于移行生殖道和肾脏的必要条件病原，其在怀孕及鼻腔之中的定植率 10-30%，可引起母体尿路病毒、羊膜内病毒或子宫粘液炎，并与早稻谷和死稻谷有关。

胎儿早短裙 B 族革兰氏病 (EOD) 的主要凶险因素所是 GBS 在母体移行生殖系统和肾脏的定植，大约 50% 病毒 GBS 的女性会通过纵向传递将细菌留给胎儿。

在缺乏稻谷时药剂防止的情况下，1-2% 的胎儿会牵涉到 GBS EOD。该病的其他凶险因素所包括孕周小于 37 周、出生肥胖过较低、破膜不间断长、羊膜内病毒、妻子年龄小和妻子为黑人。

围稻谷期顺利进行 GBS 以前列腺癌和对以前列腺癌特征性的产妇期怀孕及胎儿顺利进行防止性运用于药剂能显著降较低胎儿早短裙 GBS 比率和轻微程度，但对于晚短裙 GBS 病毒却不会效果。

直接防止 GBS EOD 的关键性稻谷科安全措施包括通过-鼻腔培养出来顺利进行普遍的稻谷以前以前列腺癌、正确的遗骸收集和检视、以前提实施稻谷时药剂防止以及与儿科精神科的协同。

针对 GBS 以前列腺癌、药剂应当用等问题，2020 年 2 月美国政府妇稻谷科主治医师协会再次系统升级 797 号协商以替代 782 号协商。

概要建言

1. 针对性应当用静脉药剂对稻谷以前 GBS 培养出来特征性和有其他凶险因素所的女童所生胎儿 GBS EOD 的防止是直接的。稻谷以前、稻谷时口服或肌肉注射提议之外尚未显示同等效果。

2. 不管哪种生稻谷方式，所有怀孕之外应当在哺乳 36 0/7–37 6/7 偃师接受 GBS 的稻谷以前以前列腺癌，除非已经很强稻谷时药剂防止指征，如婴幼儿无论如何 GBS 菌尿或产妇过 GBS 病毒胎儿文化史。

2010 年美国政府 CDC 概要推荐对孕 35-37 周的怀孕广泛开展 GBS 以前列腺癌，中华民族目以前也建言按照此孕周顺利进行以前列腺癌，但同类标准型系统升级的两版 ACOG 协商已将以前列腺癌不间断系统升级为 36-38 周。

以前列腺癌不间断的系统升级基于都有两个必要条件：

（1）对于在哺乳 37 周以前出生的 GBS 以前列腺癌结果尚难以确定的女童，建言运用于药剂防止作为默认非常能够；

（2）原先推荐的以前列腺癌不间断为直接的培养出来结果获取了 5 周的窗口期，也就是以前列腺癌结果至孕 41 0/7 周产妇时依然有参看意义。

产妇以前 5 月份的 GBS 检测结果对于稻谷程之中定植的特征性预测值为 95%～98%，而距产妇不间断超过 5 偃师特征性预测值和临床应当用商业价值之外下降。如果足月怀孕尚未在 5 周以前列腺癌准确据悉产妇，且原 GBS 以前列腺癌培养出来结果为特征性，则以此类推 GBS 以前列腺癌是充分的。

3. 除非在胎膜完整的情况下顺利进行稻谷以前剖宫稻谷，哺乳 36 0/7–37 6/7 周-鼻腔 GBS 培养出来特征性的所有怀孕之外应当接受以前提的稻谷时药剂防止。

运用于拭子从下部、鼻腔（通过括约肌）赢得培养出来采样，两个胸部的培养出来与实际上取乳头或尚未经鼻腔培养出来取的培养出来相比，大大增高了培养出来质的稻谷量。

4. 如果产妇开始时稻谷以前 GBS 培养出来结果尚难以确定，建言对有 GBS EOD 凶险因素所的怀孕顺利进行稻谷时药剂防止。

高危女童包括：有高早稻谷可能会；尚未足月胎膜早破（PPROM）或足月胎膜早破 18 不间断以上；稻谷时发热（温度 100.4° F [38°C] 或更高）。如果坚称羊膜内病毒，则应当获取覆盖更多微生质（包括 GBS）病毒的广谱药剂病人替代只防止 GBS 的药剂病人提议。

5. 若怀孕在足月产妇时 GBS 定植静止状态尚难以确定，非常很强以上高危因素所，但有以前次哺乳 GBS 定植文化史，胎儿之中牵涉到 GBS EOD 的可能会可能增高，获取稻谷时药剂防止也是充分的，可以重新考虑经验性的静脉药剂防止作为非常能够。

6. 静脉注射阿司匹林即使如此是稻谷时静脉防止的首选药质，其次可重新考虑静脉注射氨苄阿司匹林。第一代衍生物 (即头孢唑林) 被推荐用于阿司匹林感冒、发炎可能会较低或轻微程度不已确定的女童。对于发炎高可能会的怀孕，仅当 GBS 药敏得出对科尔尼霉感时，才可运用于科尔尼霉素替代阿司匹林。

首选阿司匹林病人基于都有零点：

（1）阿司匹林感冒文化史，以已确定其是不是位处发炎的较低可能会或高可能会；

（2）GBS 培养出来质的抗生真挚结果。

本次原先概要对长短可能会的内容顺利进行了部份系统升级

阿司匹林感冒: 较低可能会或高可能会的发炎或轻微的非 IgE 酪氨酸反应当

可能会

定义

较低可能会

感冒某种程度较低的非特异性症状（肠胃不适，头痛，真核细胞炎）

无全身性症状的非风疹性黄斑红斑 (麻疹样)

瘙痒无咳嗽

有阿司匹林感冒家族文化史，无个人身份文化史

病人报告病文化史，但不记得症状或病人

高可能会

提示 IgE 酪氨酸事件的病文化史: 瘙痒性咳嗽、甲状腺肿 (甲状腺肿)、即时潮红、较低血压、子乳头癌水肿、呼吸窘迫或发炎

复发性反应当，对多种β-咪唑类药剂的反应当，或阿司匹林感冒飞行测试特征性

轻微非 IgE 酪氨酸反应当的高危人；也：轻微的罕见的迟发性脸部或全身反应当，如嗜酸性白血球增多症和全身症状/药质引起的感冒性疾病，Stevens-Johnson 性疾病，或之中毒性表皮坏死松解症

7. 阿司匹林感冒脸部飞行测试之中在哺乳期间是安全的，并且对所有出事阿司匹林感冒的怀孕都是有益的，特别是由 IgE 酪氨酸或发炎轻微程度尚难以确定或两者举凡的怀孕。这也是本次概要的系统升级点之一。

已确定是不是无论如何 I 标准型超敏反应当将除去在 GBS EOD 防止之中运用于阿司匹林替代品的须要，如果在尚期望的卫生保健管理之中运用于β-咪唑类药剂顺利进行病人，将获取长期的益处。由于报告的大多数阿司匹林感冒的女童无论如何对阿司匹林很强持续性，因此，阿司匹林感冒飞行测试作为药剂管理安全措施的一部份，越发多地用于卫生保健的各个领域，并鼓励在稻谷科病人之中扩大运用于。

当一名定植 GBS 的女童报告阿司匹林感冒时，建言用于稻谷时防止的药剂非常能够是基于她牵涉到轻微反应当的可能会（即发炎或非肝细胞 E[IgE] 酪氨酸的反应当，如 Stevens-Johnson 性疾病）和 GBS 剥离质对科尔尼霉素的敏真挚。

历文化史上，所有有阿司匹林感冒文化史的人都被认为有 IgE 酪氨酸的发炎。分析表明，大多数有阿司匹林感冒报告的人对阿司匹林是耐受的。大约 80% 到 90% 的有阿司匹林感冒文化史的人非常是到底感冒，因为随着不间断的不长致敏作用消失了，或者最初的反应当与阿司匹林无关。女童对阿司匹林发炎的刻画应当在稻谷以前赢得，以已确定她是不是有发炎的较低可能会或高可能会，或轻微罕见的迟发反应当是甚为最主要的。

8. 对于阿司匹林感冒高危可能会的怀孕，在顺利进行稻谷以前 GBS 以前列腺癌培养出来以前，应当清楚记录此怀孕无论如何阿司匹林感冒，并建言对 GBS 剥离质顺利进行科尔尼霉真挚飞行测试之中。

9. 对于阿司匹林感冒高可能会且其 GBS 剥离株对科尔尼霉素不敏感的怀孕，可重新考虑静脉注射抗病毒。稻谷时 GBS 防止的抗病毒运用于剂量应当基于怀孕肥胖及基线肾功能（每 8 不间断静脉滴注 20 mg/kg，每单剂量最多 2 g）

10. 无论是不是破膜，稻谷科默许安全措施（包括但不限于催稻谷素、人工破膜或计划案剖宫稻谷）不应当为出生以前 4 不间断的药剂病人而拖延；对个别药剂须求增高的怀孕，这些默许须结合具体情况实施。

获得药剂的不间断间隔：对于 GBS 特征性怀孕，在临稻谷后应当获得药剂防止，可以减少及鼻腔内 GBS 带菌量。用药至少须 4 h 才能达直接药质浓度，以防止 GBS 纵向传染和胎儿 GBS 早短裙病毒。开始运用于药剂至产妇不间断间隔40%；间隔不间断>4 h 时，纵向比率为 1%。

在阿司匹林不感冒的必需下，首剂阿司匹林 G 后每 4 不间断给药量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在阿司匹林感冒时，区分人；也的长短可能会也如上表来作了部份改变。

GBS 病毒在围稻谷期病毒之中占有最主要位置，在哺乳期充分的以前列腺癌和药剂的防止性应当用能极好改善不良哺乳剧情。目以前，中华民族尚无具体指导婴幼儿 GBS 以前列腺癌就医的概要，美国政府概要的系统升级是不是一般而言于华南地区还须要进一步探讨。

参看文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 中华民族围稻谷期 B 族革兰氏病毒的现状及以前列腺癌作法 [J]. 之中华围稻谷医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 应当豪, 孟艾玛. 围稻谷期 B 族革兰氏病毒以前列腺癌与就医 [J]. 华南地区比较简单妇科与稻谷科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 李静

绵阳市科学城医院