2019 盆腔炎诊治标准规范的最新解读

眼部光症性传染病 (pelvic inflammatory disease，PID) 是未婚上生殖道病毒引起的一组传染病，包括子宫上皮细胞光、腹腔光、腹腔**阑尾光和眼部腹膜光，由于病情常每一次发作、迁延不愈，是后遗症众多未婚的妇科常见病之一。

11 月 1 日，在珠海国际体育中心举办的中华医习会妇产科分会第十四次全国妇产科习讲座上，首都医科大习附属妇产医院的刘朝晖任教就 2019 年重新增订的眼部光诊治约束同步进自为了有趣的表述。

图为刘朝晖任教正要讲授

一、PID 的病因及病状

1、病因：

（1）下腹痛：最常见，长时间性，活动或后加重。

（2）间歇性：严重者有强光，部分病人常在古天乐。

（3）唾液渐增：性病奈瑟菇病毒或粘液大肠杆菇病毒病人可能注意到较多脓性唾液。

（4）消化系统病因：恶心、呕吐、头痛、高鲜血压、里急后重感和排便困难等。

（5）泌尿系统病因；排尿困难、尿频、尿痛等。

（6）有腹腔光的病因及病状并同时有右上腹疼痛者，不宜猜测有肝周遭光。

（7）其他：古天乐、头痛、食欲不振等，经期发病注意到经量渐增、经期延长。

2、病状：

（1）轻者：无异常发现。

（2）典型病状：急性病成之，体温升高，敏感度延缓，下腹部有压痛、反跳痛及肌恶化，病情严重可注意到头痛、肠鸣音调消退或消失。

二、PID 的检测

1、眼部检测：内脓性唾液、后穹隆触痛显著或有包块常在波动感、尿道举痛、子宫及可选北区压痛。

2、辅助检测：

（1）病原习：微多样性检测、尿道唾液培养及药物敏试制。

（2）病毒测试方法检测：鲜血常规、C 反不宜蛋白质及淋巴细胞沉降率等。

（3）眼部超声。

（4）其他：尿常规、尿或鲜血 hCG 扫描、降钙素原、眼部 CT 或 MRI 检测、子宫上皮细胞切片、眼部病毒部位和 (或) 子宫上皮细胞培养、性常在血浆粘液大肠杆菇及性病奈瑟菇扫描。

三、PID 的治疗

1、 PID 治疗的最低标准化：性活跃未婚及其他假定性传播病毒高风险者，做到以下条件之一

（1）子宫压痛。

（2）可选压痛。

（3）宫颈举痛。

2、PID 治疗的附加标准化:

（1）口腔温度 ≥ 38.3 °C。

（2）尿道或黏液脓性唾液。

（3）唾液全像检测白细胞渐增。

（4）淋巴细胞沉降率升高。

（5）C‐反不宜蛋白质素质升高。

（6）的实验室检测声称有尿道性病奈瑟菇或粘液大肠杆菇病毒。

3、PID 治疗的基因表达标准化:

（1）子宫上皮细胞切片提示子宫上皮细胞光。

（2）经超声检测或 MRI 提示：腹腔管壁增厚、管腔脓，可常在眼部脓或腹腔**包块。

（3）腹腔镜检测：腹腔表面显著充鲜血、腹腔水肿、腹腔伞端或浆膜层有脓性渗出物。

四、PID 的治疗法

1、药物剂治疗法：90% 病人可通过药物剂治愈，强调广谱、及时、足低剂量。腹膜给药物者不宜在临床病因改善后继续腹膜给药物仅仅 24 h 后转至制剂，总治疗法时间仅仅长时间 14 d。药物剂治疗法长时间 72 h 无显著改善者不宜重新评估，确认治疗并调整治疗法拟议。常用药物剂治疗法拟议见下表。

腹膜给药物拟议

A 拟议

二代或三代头孢菇素类、头类抗生素类、氧头孢烯类药物剂，腹膜滴注，如头孢替坦 2 g/12 h；头孢西丁 2 g/6 h；头孢曲松 1 g/24 h。

如所选药物剂不其余部分厌氧菇，需加用丙酮咪唑类药物剂，如甲硝唑 0.5 g/12 h。

为其余部分值得注意病原微生物，需加用多西环素 0.1 g/12 h，制剂；米诺环素 0.1 g/12 h，制剂；阿奇类抗生素 0.5 g/d，腹膜滴注或制剂，1～2 d 后改回 0.25 g/d 制剂，5-7d。

B 拟议

氧氟沙主星 0.4 g，q12 h 或任左氧氟沙主星 0.5 g，qd。

为其余部分厌氧菇，加用丙酮咪唑类药物剂，如甲硝唑 0.5 g/12 h，腹膜滴注。

C 拟议

氨苄西林舒巴坦 3 g/6 h 或阿莫西林克拉维酸 1.2 g/（6～8)h 或哌拉西林他唑巴坦 4.5 g/8 h，腹膜滴注。

为其余部分厌氧菇，需加用丙酮咪唑类药物剂，如甲硝唑 0.5 g/12 h。

为其余部分值得注意病原微生物，需加用多西环素 0.1 g/12 h，制剂；米诺环素 0.1 g/12 h，制剂；阿奇类抗生素 0.5 g/d，腹膜滴注或制剂，1～2 d 后改回 0.25 g/d 制剂。

D 拟议

克林类抗生素 0.9 g/8 h，加用庆大类抗生素（首次负荷剂量 2 mg/kg，静滴或肌注，维持剂量 1.5 mg/kg，q8 h。

非腹膜给药物拟议

A 拟议

头孢曲松 250 mg，肌注，单次给药物或头孢西丁 2 g，肌注，单次给药物。之后改回其他二代或三代头孢菇素类药物剂，例如头孢唑肟、头孢噻肟等，制剂给药物，仅仅 14 d。

如所选药物剂不其余部分厌氧菇，需加用丙酮咪唑类药物剂，如甲硝唑 0.4 g/12 h，制剂。

为其余部分值得注意病原微生物，需加用多西环素 0.1 g/12 h，制剂；米诺环素 0.1 g/12 h，制剂，仅仅 14d；阿奇类抗生素 0.5 g/d，制剂，1～2 d 后改回 0.25 g/d 制剂，5-7d。

B 拟议

氧氟沙主星 0.4 g，q12 h 或任左氧氟沙主星 0.5 g，qd 或莫西沙主星 0.4 g/d，制剂。

摄入氧氟沙主星或任左氧氟沙主星者，为其余部分厌氧菇，可加用甲硝唑 0.4 g/12 h

2、手术治疗法指征：

（1）急诊手术：腹腔**阑尾光或眼部阑尾光经药物剂治疗法 48～72 h，体温长时间不降、病毒误食病因未改善或包块增大；猜测阑尾光崩解。

（2）择期手术：药物剂治疗法 2 周以上，包块长时间假定或增大，可择期手术治疗法。此外，适合于的病人可选择经阑尾光切开引流或超声引导下阑尾光缝合引流。

五、PID 的随访：

（1）药物剂治疗法者：72 小时内随诊，无显著改善者重新评估。

（2）粘液大肠杆菇和性病奈瑟菇病毒者：治疗法过后后 4～6 周再次自为病原体检测。

编辑： 王晨