WHO 权威指南：传染病和治疗性铁剂的使用

缺锻普遍性孤血的主要此表现共五包括：1. 皮肤、黏膜鲜红色。2. 主要器官缺氧，导致呼吸急促、心悸、尾段、眼花、耳鸣、不免疲劳、精神萎靡、嗜睡等。3. 认知、心灵及思维能力下滑。4. 对于孕妇期妇女可影响胎儿成年期，对于 2 岁以内儿童影响脑和身体生长成年期。

饮食习惯和经济水平能够极大影响缺锻孤的丙型肝炎，合理的饮食对于防治缺锻孤有较好效果。但是对于高危群体（摄入不足、需求缩减、骤减太少），及早适用锻剂是经济有效的控制暴力手段。

及早适用锻剂

WHO 在 2016 年发布新闻了 3 篇读物，暂时特定群体及早适用锻剂，尤其是在缺锻孤高发的沿海地区（根据 WHO 定义为丙型肝炎大于 40%）。这三类特定群体包括：儿童和老年人、成人和年长男士、难产妇女。再进一步受制于 2012 年 WHO 已发布新闻的孕妇每日足量锻剂和叶酸读物，大体上覆盖了所有不免年老群体。

根据 WHO 的这四篇读物，对于婴儿和老年人孤血丙型肝炎在 40% 及以上的沿海地区，应当除此以外足量锻剂作为防治孤血的暴力手段，每年应当连续每日给药剂 3 个翌年。具体给药剂浓度为：

1.6~23 翌年龄儿童，每日给药剂 10～12.5 mg 金属元素锻，药剂为滴剂或糖；

2.24~59 翌年龄幼儿，每日给药剂 30 mg 金属元素锻，药剂为滴剂、糖或饮品；

3.5~12 年龄老年人，每日给药剂 30～60 mg 金属元素锻，药剂为饮品或胶囊。

同时读物指出，对于黄热病广为流传沿海地区，锻剂足量应当与防治、诊疗黄热病同时进行时。如果缺失对于黄热病的监测和外科手术，足量锻剂可能会缩减黄热病几率。

上述浓度为及早用药剂，如果患儿的孤血外科手术已经成立，则应当进行时外科手术普遍性锻剂足量。如果某沿海地区的孤血丙型肝炎在 20%～40%，可以进行时间断普遍性补锻。

对于成人和年长男士孤血丙型肝炎在 40% 及以上的沿海地区，暂时除此以外足量锻剂作为防治孤血的暴力手段，每年应当连续每日给药剂 3 个翌年。每日足量金属元素锻 30～60 mg，药剂为饮品。

对于所有孕妇妇女，暂时每日低剂量锻剂，含金属元素锻 30～60 mg，叶酸 400 μg。并且暂时用药剂即刻开始，贯穿妊娠期全程。对于妊娠期孤血丙型肝炎大于 40% 的沿海地区，暂时适用高补锻浓度（60 mg/d）。

在某些难产孤血丙型肝炎较高的沿海地区（大于 20%），为了降低难产孤血几率，暂时难产 6～12 周内之前低剂量锻剂，可以一个大叶酸。

外科手术普遍性锻剂

根据 2011 年英美胃肠病学会公布的缺锻普遍性孤血救治读物，缺锻普遍性孤血的外科手术标准为：15 岁以上成年 Hb 略低于 130 g/L；15 岁以上未孕男士 Hb 略低于 120 g/L；15 岁以上孕妇男士 Hb 略低于 110 g/L。在 Hb 经常普遍性，但毒素锻蛋白略低于 12～15 μg/L 时可外科手术为锻缺失（但应当注意一个大感染普遍性疾病的时候，毒素锻蛋白也可以升高）。

根据 2014 年中所华医学会围产医学分会发布新闻的孕妇期锻缺失和缺锻普遍性孤血救治读物，孕妇期 IDA 病况的成果可以分为 3 期：

1. 锻减少期

精子储存锻下滑，毒素锻蛋白＜20 μg/L，转锻蛋白饱和度及 Hb 经常普遍性；

2. 缺锻普遍性白细胞转化成期

白细胞摄入锻降低，毒素锻蛋白＜20 μg/L，转锻蛋白饱和度＜15%，Hb 水平经常普遍性；

3. IDA 期

白细胞内 Hb 明显减少，毒素锻蛋白＜20 μg/L，转锻蛋白饱和度＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上标准年老缺锻孤的患者，应当在外科手术诱发状况（例如大肠出血、功血等）的同时，进行时足量锻剂外科手术。首选的外科手术方法为低剂量亚锻 200 mg（金属元素锻），每日 2 次。适用其他药剂或者降低浓度有助缩减持续普遍性普遍性，类似。

一个大适用维生素 C 可能有助锻剂释放出来，浓度为 250～500 mg，与锻剂同时适用。但是对于改善 IDA 已为证据大力支持。

对于低剂量不能持续普遍性和外科手术无效的患者，可以可选择蔗糖锻或酱汁酸锻（导管适用），或右旋糖酐锻（导管适用或者臀大肌深肌注）。

外科手术明确的 IDA 孕妇应当每日足量金属元素锻 100～200 mg，2 都于复查 Hb，通常 2 都于 Hb 水平缩减 10 g/L，3～4 都于缩减 20 g/L。对于毒素锻蛋白＜30 μg/L，Hb 经常普遍性的孕妇，应当每日足量金属元素锻 60 mg，8 都于评价。

对于不能持续普遍性低剂量锻剂，依从普遍性不确定或者低剂量锻剂无效者可以可选择施用锻剂。施用锻剂能够使 Hb 水平迅速持续增长，其高于低剂量亚锻。

总施用锻浓度 = 体重（kg）×（Hb 目标最大值-Hb 实际最大值）（g/L）×0.24+储存锻量（500 mg）。

外科手术至 Hb 恢复经常普遍性后，应当之前低剂量锻剂 3～6 翌年或者至难产 3 个翌年。

对于 70～100 g/L 之间者，根据患者手术与否和肺部功能等状况，暂时有否所需输注浓缩白细胞，输血同时可以低剂量或者施用锻剂。对于 Hb＜70 g/L 者，暂时输注浓缩白细胞。

此表 1 会用低剂量锻剂的配置、金属元素锻含量及足量金属元素锻量

此表 2 会用施用锻剂的配置、金属元素锻含量及足量金属元素锻量

须知

1. 低剂量锻剂的主要副作用为恶心、呕吐、上腹部肿胀、便秘等，在每日补锻 200 mg 以上时较为类似于。与食物同食可以明显加大副作用。但为了避免食物抑制作用非血锻红素的释放出来，在能持续普遍性的前提下，应当在进食前 1 小时服锻剂，并且与维生素 C 同服，避免与其他抗生素同服。

2. 施用锻剂的主要副作用为施用部位肿胀、头疼、呕吐、发热、恶心、呕吐等，并且无论如何随之而来致命的过敏反应当。暂时仅在低剂量锻剂不能持续普遍性或者不满意时适用。

3. 读物中所适用的都是金属元素锻含量，不来所需适用不等式折算抗生素用量：10 mg 金属元素锻 = 50 mg 七硫酸盐亚锻 = 30 mg 富马酸亚锻 = 83 mg 亚锻。

参考文献

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 孕妇期锻缺失和缺锻普遍性孤血救治读物中所华围产Medicine. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇